Emlékek a műtőből

Az altatás fázisai

Guedel volt az első, aki 1937ben éteraltatás folyamán a klinikai tüneteket csokorba szedte, és ennek alapján a narkózist négy stádiumra osztotta.

1. A bódulat szakasza
A bevezetéstől az öntudat elvesztéséig tart, ilyenkor a fájdalommentesség csak viszonylagos, bizonyos érzésféleségek hosszabban fennmaradnak.

2. Izgalmi szakasz
A tudat elvesztése izgatottsággal, kényszeres védekező mozgásokkal jár. Az altatás mélyítésével az agykéreg alatti gócok felszabadulnak a gátlás alól, a legfelsőbb irányítás kiesik, szabályos, egyenletes légzés alakul ki.

3. A sebészi narkózis szaka
A védekező reflexek folyamatosan eltompulnak, reflexkiesések alakulnak ki. Ez a szint az optimális sebészi beavatkozás periódusa.

4. Túlaltatás
A légző- és keringési központ bénulását követően a vitális életfunkciók megszűnnek, a szervezet a klinikai halál állapotába kerül.

A légzési és keringési paraméterek követésével, a szemmozgásokkal, a pupilla tágasságával, a reflexek kiesésével és az izomtónus folyamatos vizsgálatával mérhetjük ezeket a stádiumokat. Különböző altatási mélységek érhetők el az altatószerek dózisfüggő adagolásával. Célunk az optimális légzési és keringési paraméterek minél gyorsabb kialakítása, az izgalmi szak lecsökkentése vagy elkerülése és a sebészi fázis minél előbbi elérése. Izgalmas és felelősségteljes munka ez, itt nem lehet hibázni! Ezek után térjünk vissza az alapkérdéshez.

Miért hall vagy emlékszik a beteg?

Kedves Olvasóm, ha kellőképpen elsajátította az iméntiekben felsorolt minimális alapismeretei és éles logikával rendelkezik, saját maga is rájön a rejtélyre: épp csak össze kell raknia a véletleneket, mint a puzzle-t.

1. Ha elhúzódik a bevezetés szakasza, és nem volt megfelelő a műtéti előkészítő koktél, a beteg a szendergése ellenére is sok mindent hallhat, igaz, hogy gyógyszereink amnéziát (emlékezetkiesést) okoznak, de ez lehet részleges is.

2. Amennyiben a műtét kevésbé fájdalmas szakaszba jut, a páciens vitális paraméterei (szívműködés, légzés, vérnyomás) egyensúlyban vannak, és emiatt elég később ismételnünk az altatást fenntartó gyógyszerek adagolását, előfordulhat, hogy műtétünk alanya nem marad a sebészi fázisban, hanem a felületes narkózis szakába lép át, tehát az első stádiumba, és egy erősebb fájdalomingerre fájdalmi reakcióval, esetleg mozgással, ritkán szemnyitással válaszol. Ezzel a jelenséggel hosszabb műtétek alatt, illetve a műtéti terület zárása alkalmával találkozhatunk. Ebben az állapotban úgyszintén esély van arra, hogy betegünk „hallgatóvá” válik.

3. Krónikus gyógyszerszedők, alkoholisták, kábítószeresek gyógyszermetabolizmusa megváltozik. Időseknél csak a töredékét adhatjuk az altatószereknek, egyénileg és személyre szabottan kell meghatározni a mennyiséget. A legfiatalabbaknál relatíve nagyobb a szervezet altatószerigénye, a gyorsabban zajló életfolyamatok és anyagcsere miatt. Egyes betegségekben pedig a lassú kiválasztás folytán húzódik el a gyógyszerek hatása.

Summa summarum, nem is olyan könnyű úgy adagolni azokat az altatószereket, hogy a hatásuk egyértelmű legyen. Ehhez már csak a beteg igen eltérő fájdalomtoleranciáját kell hozzáadnunk, és rögtön megérthetők a felületes altatási kisiklások, amikor lehetővé válik a környezet észlelése.

4. A túlaltatástól mindenki jobban fél, mint az esetleges felületes altatástól.

Végül ne feledkezzünk meg arról sem, hogy a műtét során a külvilág ingerei továbbra is fennállnak, az impulzusok ugyanúgy bombázzák ideiglenesen blokkolt agyunkat, és ha nem is tudatosulnak, de annak lehetősége sincs kizárva, hogy valamely alsóbb szintű struktúrákban előhívható emlékként tárolódhatnak.

Komolyan véve

A beteg személyiségét felmérve, őt magát kellőképpen felvilágosítva és korrekt, jó légkörű műtőben a beszélgetés megengedett. Mindenesetre az elalvás fázisában csendet szoktunk kérni, a viccelődésnek nincs helye! Ugyanez vonatkozik az ébredésre. A műtét alatt semmiképpen ne hangozzanak el sorsdöntő kérdések a beteg jövőjére vonatkozóan. Kedélyes tréfák és viccek is csak tovább színezik a műtő eleve misztikus légkörét. Aki meg azt mondja, hogy elejétől végéig mindent hallott a mélyaltatás ellenére, annak azért ne higgyünk.

Ossza meg:

Kövessen minket: